Introducción

La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, que continúa siendo poco conocida y difícil de tratar ^1,2. Su presentación clínica consiste en la aparición de nódulos, abscesos, tractos fistulosos y cicatrices en zonas que contienen glándulas apocrinas, afecta principalmente a las axilas, la ingle y la región anogenital ^3,4. La HS tiene un alto impacto en la calidad de vida de la población afectada y, en general, se considera una enfermedad rara con una prevalencia que oscila entre el 0,1 y el 1%, con una tasa mayor en las mujeres ^2,4,5.

La mayoría de los estudios publicados sobre la HS se han realizado en poblaciones europeas y norteamericanas ³. Garg et al estimaron en Estados Unidos una prevalencia dos veces mayor en mujeres que en hombres, y el grupo de edad más prevalente fue el de 30-39 años ². Por su parte, Canoui-Poitrine et al estudiaron en Francia la relación entre HS y factores subyacentes como la obesidad y el tabaquismo durante 2009; de los 302 pacientes estudiados, el 23,3% presentaban un índice de masa corporal (IMC) superior a 30, y el 91,0% eran fumadores activos o exfumadores ⁵.

En América Latina se han realizado pocos análisis estadísticos de la HS ⁽³⁾. Una encuesta realizada en Brasil por Lanhez et al, encontró una prevalencia de 0,4% con una edad promedio de 40,4 años y un ligero predominio de las mujeres sobre los hombres (0,5% vs. 0,3%; P = 0,06) ⁶. En Argentina, Zimman et al documentaron que la edad media de presentación de la HS fue de 37 años, el 65,0% de la población estudiada eran mujeres, y la mayoría de los casos fueron clasificados como leves (Hurley I) ⁴. Algunos estudios han propuesto la relación entre la HS con otros factores, como lo son el periodo premenstrual y el posparto, pero se carece de información epidemiológica local ³.

Dado su alto impacto social y el deterioro de la calidad de vida en estos pacientes, además de la falta de estudios epidemiológicos en Latinoamérica, describimos las variables relacionadas con la enfermedad en una serie de casos diagnosticados con HS, atendidos en un centro dermatológico colombiano.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en un centro dermatológico de Bogotá D.C, Colombia, en el que se caracterizaron los casos de HS atendidos desde enero de 2016 hasta diciembre de 2019.

Los datos fueron recolectados de las historias clínicas recogidas en una base de datos del centro. Las variables registradas fueron edad, sexo, IMC, hipertensión, relación con el periodo premenstrual, presencia de antecedentes familiares de HS, concomitancia con acné, grado de severidad y la localización de las lesiones distribuidas en axila, área inguinofemoral, glúteos y otras localizaciones (incluyendo área púbica, pliegue abdominal, muslo, cuello, mandíbula y pabellón auricular).

Basándonos en los hallazgos de la exploración física, utilizamos la Escala de Severidad de Hurley (ESH) para clasificar las lesiones encontradas en los pacientes con HS, como se hizo en otros estudios (7-10). La tabla 1 muestra la escala de severidad utilizada en este estudio.

Tabla 1: Escala de Severidad Hurley 

Se estudiaron pacientes mayores de 15 años con diagnóstico clínico de HS. Se excluyeron dos pacientes que tenían su información incompleta. En caso de que la ESH no estuviera registrada en las historias clínicas, la clasificamos en función de la semiología cutánea registrada en el examen físico.

Las variables mencionadas anteriormente se describieron mediante frecuencias absolutas y relativas. Se realizaron análisis univariados y multivariados para describir los casos de HS. Las variables continuas se expresaron como medianas y rangos intercuartílicos (RIQ). Se calcularon los valores de p con pruebas no paramétricas para analizar las diferencias estadísticas entre los grupos por sexo y características clínicas. Los datos se recogieron y analizaron en Microsoft® Excel 365 y SPSS-26.

El presente estudio fue clasificado como "sin riesgo" para los pacientes según la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. No se publicaron, ni divulgaron datos personales de los pacientes ¹¹.

Resultados

De los 24 pacientes incluidos, 18 eran mujeres. La mediana de edad fue de 30 años (RIQ= 21), y del IMC fue de 22,8 Kg/m² (IQR=4,48). Encontramos que el 25,0% de los casos de HS eran fumadores, el 12,5% tenían antecedente personal de hipertensión arterial, el 25,0% comentaron antecedente familiar de HS y el 20,8% presentaban acné dentro de sus comorbilidades. De la población femenina analizada, el 29,2% de las mujeres aseguraban tener exacerbación o aparición de la sintomatología de la HS durante el periodo pre-menstrual (Tabla 2).Con respecto a la localización de las lesiones, las axilas fueron el área más frecuentemente afectada (58,3%), seguida de otras localizaciones (41,7%). En cuanto a la gravedad de la enfermedad, el 41,7% de los individuos estudiados fueron clasificados en estadio I de Hurley, el 25,0% como estadio II y el 33,3% como estadio III (Tabla 2).

En la tabla 3 y gráfica 1 se muestra la correlación entre las características de la enfermedad, el tiempo de evolución de la misma y la puntuación más alta de la ESH. No encontramos correlación en las variables evaluadas.

En referencia al tiempo de evolución observamos que la mayoría de los pacientes con diagnóstico reciente fueron clasificados como Hurley I, y dos de los pacientes con mayor tiempo de evolución de la enfermedad fueron clasificados como Hurley III.

Tabla 2: Comparación de las características demográficas y clínicas entre el sexo de los pacientes. 

Tabla 3: Relación entre el puntaje de la escala de severidad de Hurley y características de los pacientes. 

Gráfica 1: Relación entre el tiempo de evolución de la enfermedad en años y el valor más alto de la escala de severidad Hurley. 

Discusión

De acuerdo a diferentes búsquedas realizadas, este sería el primer estudio, donde se describen las principales características de una serie de casos de HS en Colombia. Varias características sociodemográficas, como distribución de la edad y el sexo, fueron similares a las ya reportadas en otros análisis publicados previamente.

Se encontró un mayor número de casos en mujeres, así como ha sido reportado en otros estudios ^(2-6,8,9). Comúnmente los hombres presentan una mayor severidad respecto a las manifestaciones de la enfermedad, pero contradictoriamente, en nuestro estudio sólo dos hombres tuvieron una clasificación de Hurley III ⁵. Adicionalmente, se obtuvo como hallazgo, que el área más afectada fueron las axilas seguida de otras localizaciones, como se ha descrito en varias publicaciones ^3,4. Diversos artículos sugieren que la severidad de la HS se encuentra asociada a un incremento del IMC. En la literatura se ha postulado que el porcentaje de obesidad en los pacientes con HS se encuentra entre el 12-88%, sin embargo en nuestro estudio no se encontró una relación clara entre estas variables^{.(3,4,7,8,13,16,17} De la misma manera, no hubo asociación entre la HS y el antecedente de hipertensión, así como en la mayoría de otras publicaciones^.(9,16

La evidencia de la asociación entre acné vulgar e HS es débil ^(4,19). Algunos estudios muestran que entre el 23 y el 70% de los pacientes con HS presentaron antecedentes de acné vulgar; sin embargo, no parece haber relación entre la gravedad de las dos condiciones.¹⁸ No obstante, en nuestro estudio se presentó en el 20,8% de los pacientes. Algunos estudios han mostrado una mayor proporción de fumadores en los casos de HS (70-90%), aumentando el riesgo de desarrollar la enfermedad hasta en 12 veces, pero su implicación con la severidad sigue siendo controvertida.^{3-5,8,10,13,15,16}. El 25% de nuestros pacientes eran fumadores y esta característica no estuvo relacionada con la severidad de la enfermedad. Por otro lado, los HS afecta con mayor frecuencia a los individuos entre la tercera y cuarta década de la vida.^2-6,8 En nuestro estudio los pacientes entre 30-39 años correspondieron al 52,9%.La evidencia sobre la relación entre el hiperandrogenismo y el papel de las hormonas sexuales con las exacerbaciones en el período premenstrual es controversial. ³ El 38,9% de las mujeres analizadas informó exacerbaciones de HS relacionado con el período premenstrual. Se necesitan más análisis para confirmar esta hipótesis.

Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, el tamaño de la muestra es pequeño dada la baja incidencia de la enfermedad, sin embargo, este es un buen comienzo para la caracterización de los pacientes con HS, teniendo en cuenta la poca evidencia y el subdiagnóstico de dicha patología en Colombia. Además, el presente estudio establece una línea de base para futuras publicaciones.

En segundo lugar, la ESH se realizó únicamente de manera clínica, sin ecografía, como recomienda la última evidencia. ^19-23 Es de resaltar que en Colombia el uso de imágenes complementarias para el diagnóstico dermatológico, es una práctica inusual, sumado a la falta de capacitación y experiencia del radiólogo en esta área. Esto podría explicarse por el hecho de que la HS es una enfermedad desatendida.

En tercer lugar, no fue posible analizar los trastornos psiquiátricos ya que no hubo confirmación diagnóstica por parte de un psiquiatra, por tanto, se analizaron otros factores relacionados. Finalmente, no se aplicó ninguna escala para cuantificar el impacto en la calidad de vida al obtener datos de los pacientes. Sin embargo es un estudio que da un buen acercamiento a las características relacionadas con la enfermedad.

Es probable que la prevalencia de la HS sea subestimada en Colombia debido a la deficiencia en el conocimiento para la detección de la misma en atención primaria. Es trascendental crear estrategias educativas para médicos generales y pacientes, con el fin de atender temprana esta enfermedad. Recomendamos explorar la calidad de vida utilizando herramientas como la puntuación DLQI (Dermatology Life Quality Index por sus siglas en inglés) para mejorar la comprensión de la enfermedad.

Conclusión

Este es el primer estudio epidemiológico en Colombia y uno de los pocos publicados en Latinoamérica. Enfrentamos una enfermedad de identificación usualmente tardía, de curso crónico , tratamiento difícil y de gran impacto en la calidad de vida del paciente. El ultrasonido puede detectar signos tempranos de HS que están significativamente relacionados con la gravedad, lo que lo convierte en una herramienta indispensable para el diagnóstico y manejo oportunos .Se necesitan más estudios sobre las principales características de la HS y mayor profundización en la formación en ecografía.