Resolución en la página 858.

Un hombre de 27 años consulta por dolor en el tercio distal de la muñeca derecha, sobre el sector volar. Refiere haber notado pérdida de la fuerza en forma progresiva, en los últimos tres meses.

Durante el examen físico, no se palpan tumoraciones. No hay alteraciones de los pulsos en las maniobras dinámicas. Se detecta dolor a la compresión de los tendones flexores y signo de Tinel positivo. Se solicitan radiografías de muñeca derecha de frente y de perfil (Figura 1) y una ecografía de muñeca derecha (Figura 2).

Propia

Figura 1 Radiografía de muñeca derecha, de frente y de perfil. Se observan características normales. 

Propia

Figura 2 Ecografía de muñeca derecha, con transductor de alta frecuencia. A. Corte transversal del nervio mediano. Se visualiza su morfología bífida con tumoración redondeada que lo separa, con señal hipoecoica (flecha). En su conjunto, el nervio mediano tiene un diámetro de 8 mm². B. Corte longitudinal de la muñeca. Se observa una tumoración tubular con material ecogénico en su interior (flecha), sin flujo en el examen Doppler. C. Corte transversal con estudio comparativo del nervio mediano. Izquierda: estudio de la muñeca derecha, con el nervio mediano bífido (flechas) y la tumoración en el medio (punta de flecha). Derecha: se observa el nervio mediano izquierdo, de características normales. 

HALLAZGOS E INTERPRETACIÓN DE LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES

La radiografía de muñeca (Figura 1) no muestra alteraciones. En la ecografía de muñeca derecha (Figura 2), se visualiza un nervio mediano de morfología bífida, con una tumoración que lo separa, redondeada, hipoecogénico sin flujo en el examen Doppler. No se observan alteraciones en los nervios radial ni cubital. Los tendones flexores y extensores tienen características normales. No hay derrame articular.

Se completa el examen imagenológico con una resonancia magnética de muñeca derecha.