Servicios Personalizados
Revista
Articulo
Indicadores
-
Citado por SciELO
Links relacionados
-
Similares en SciELO
Compartir
Revista de nefrologia, dialisis y trasplante
versión On-line ISSN 2346-8548
Rev. nefrol. dial. traspl. vol.38 no.3 Ciudad Autónoma de Buenos Aires set. 2018
IMAGENES EN NEFROLOGÃA
EMBOLIZACIÃN DE ARTERIA POLAR INFERIOR EN PACIENTE CON SHOCK HIPOVOLÃMICO POSTERIOR A BIOPSIA RENAL SIN EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO POR ARTERIOGRAFÃA
LOWER POLAR ARTERY EMBOLIZATION IN A PATIENT WITH HYPOVOLEMIC SHOCK AFTER KIDNEY BIOPSY WITHOUT EVIDENCE OF ACTIVE BLEEDING BY ARTERIOGRAPHY
Mauro Lavorato, David Bedoya, Cintia Marin, MatÃas Abuchanab, Fernando Segovia, Marcelo De Rosa
División de NefrologÃa, Hospital de ClÃnicas José de San MartÃn, Universidad de Buenos Aires (UBA), Buenos Aires, Argentina
e-mail: maurolavo@hotmail.com
Recibido: 16 de agosto de 2018
Aceptación final: 24 de agosto de 2018
CASO CLÃNICO
Varón de 60 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia cardÃaca diastólica, bloqueo AV con colocación de marcapasos. Consulta por disnea progresiva y tos, con diagnóstico de neumonÃa adquirida en la comunidad por lo que recibe tratamiento antibiótico. Laboratorio de ingreso: Hto 30%, Hb 10.4 g/dL, GB 11100/mm3, Plt 325000/mm3, ionograma 134/4.8/90 mEq/L, urea 55 mg/dL, creatinina 1.3 mg/dL, TP 87%, KPTT 48”, tiempo de sangrÃa y tiempo de trombina normales. Durante la internación presentó un cuadro de insuficiencia cardÃaca descompensada con ecocardiograma con defectos segmentarios, por lo cual se decide realizar CCG con angioplastia y colocación de stent en arteria circunfleja.
Desde el aspecto renal evoluciona con insuficiencia renal de causa multifactorial con requerimiento de hemodiálisis. Por presentar una insuficiencia renal aguda de lenta resolución y de etiologÃa poco clara, se decide realizar una punción biopsia renal percutánea ecoguiada en el riñón izquierdo. Inmediatamente posterior al procedimiento evoluciona con hematuria macroscópica franca y shock hipovolémico con requerimiento de vasoactivos y sostén transfusional. Recibe 12 unidades de glóbulos rojos, crioprecipitados y plasma fresco. Se decide intervención quirúrgica por hemodinamia de urgencia. Concluido el procedimiento, al no encontrar evidencia clara de sangrado y teniendo en cuenta el sitio de punción, se realiza embolización de arteria polar inferior logrando una franca disminución en la hematuria y estabilidad hemodinámica. El paciente persiste con requerimiento de diálisis y por buena evolución clÃnica, se otorga el alta hospitalaria una semana más tarde.
DISCUSIÃN
La biopsia renal es una técnica invasiva esencial mediante la cual se accede al análisis histológico del tejido renal, pudiendo realizar un diagnóstico etiológico, emitir un pronóstico y orientar la terapéutica de la mayorÃa de las nefropatÃas parenquimatosas.
La biopsia renal percutánea es actualmente la técnica de elección. Se realiza con anestesia local mediante la introducción de una aguja a través de la musculatura lumbar. Como primera elección, se realiza una biopsia del riñón izquierdo por estar más alejado de órganos vitales y ser más cómodo para un operador diestro y en su polo inferior por ser más accesible.
Hasta hace algunos años, la punción renal se hacÃa a ciegas, con el consiguiente alto Ãndice de muestras insuficientes y de complicaciones. La biopsia renal guiada por ecografÃa en tiempo real es una técnica actualmente consolidada. La incidencia de complicaciones se ha reducido desde alrededor de un 10% con la técnica a ciegas hasta un 2-6% con la ecodirigida.
La presencia de complicaciones graves, aún en un porcentaje bajo, obliga a realizar una estricta selección del paciente al que se le pretende practicar una biopsia renal percutánea. En nuestro caso se procedió según la técnica recomendada actualmente, realizándose bajo guÃa ecográfica, en el polo inferior del riñón izquierdo. Al embolizar la arteria polar inferior, la cual irriga el sitio de punción, se logró controlar la hemorragia a pesar de no poder visualizar un claro sitio de sangrado.
AngiografÃa renal pre-embolización
AngiografÃa renal post-embolización
BIBLIOGRAFÃA RECOMENDADA
- Burstein DM1, Schwartz MM, Korbet SM. Percutaneous renal biopsy with the use of real-time ultrasound. Am J Nephrol. 1991;11(3):195-200. [ Links ]
- DÃaz-Buxo JA, Donadio JV Jr. Complications of percutaneous renal biopsy: an analysis of 1,000 consecutive biopsies. Clin Nephrol. 1975;4(6):223-7. [ Links ]
- Maya ID, Maddela P, Barker J, Allon M. Percutaneous renal biopsy: comparison of blind and real-time ultrasound-guided technique. Semin Dial. 2007;20(4):355-8. [ Links ]
- Rivera Gorrin M. [Ultrasound-guided renal biopsy]. Nefrologia. 2010;30(5):490-2. [ Links ]