El valor de la fuerza de trabajo y la diferenciación en las condiciones de reproducción de distintos fragmentos de la clase trabajadora⁵

En el capitalismo, la organización de la producción social tiene por objetivo primario la producción ampliada de plusvalía, lo cual convierte en una necesidad para la acumulación del capital que la fuerza de trabajo se reproduzca con los atributos productivos necesarios para participar activamente del proceso de trabajo. En este sentido, las condiciones en las que se reproduce la fuerza de trabajo se encuentran determinadas por los requerimientos de la acumulación del capital, los cuales se modifican al mismo tiempo que los procesos de trabajo y los atributos productivos que debe portar cada trabajador a medida que se avanza en el desarrollo de las fuerzas productivas del trabajo social.

El valor de la fuerza de trabajo -al igual que el de cualquier mercancía- se encuentra determinado por el tiempo de trabajo abstracto, socialmente necesario, realizado de manera privada e independiente, requerido para su producción; en este caso, está constituido por el valor de los medios de vida necesarios que permiten al trabajador poner en ejercicio su capacidad de trabajo tal como la requiere el proceso de producción. Dichos medios de vida no incluyen únicamente aquellos necesarios para su reproducción inmediata, sino también aquellos necesarios para el sostenimiento de su vida natural una vez agotada su capacidad productiva (o para mantener su capacidad de trabajo inalterada toda vez que se encuentre temporalmente imposibilitado de trabajar) y para la generación de nuevos vendedores de fuerza de trabajo (^{Iñigo Carrera, 2012}).

Como se desprende de las determinaciones desarrolladas en torno al valor de la fuerza de trabajo, la capacidad de reproducción normal de los trabajadores depende de su acceso a un amplio conjunto de bienes y servicios que permitan reproducir sus atributos productivos, entre los cuales se encuentran los servicios de salud. Lógicamente, el acceso a los bienes y servicios asociados con el mantenimiento de un estado de salud que permita el despliegue de trabajo humano es esencial para la reproducción de la fuerza de trabajo, ya que esta requiere del soporte material de la reproducción física de los cuerpos de los trabajadores. Adicionalmente, la atención de la salud mental constituye un aspecto de la reproducción de las formas de conciencia necesarias para desplegar distintos procesos de trabajo.

El desarrollo de las fuerzas productivas tiene como consecuencia dos tendencias contrapuestas respecto a la subjetividad productiva de la clase obrera. Por un lado, se degrada la subjetividad del obrero a cargo de aplicar la pericia manual en el proceso de producción, relegándolo a tareas simples y repetitivas de asistencia de la máquina. Por otro, se desarrolla la subjetividad de trabajadores con conocimientos científicos asociados al diseño y control de las tecnologías que intervienen en dichos procesos productivos, así como también a aquellos ligados a la gestión y la circulación del capital (^{Iñigo Carrera, 2008}). Simultáneamente, la tecnificación de los procesos productivos trae como contrapartida la transformación de una creciente fracción de la clase trabajadora en población sobrante para las necesidades del capital⁶. En tanto el capital requiere reproducir un conjunto heterogéneo de fuerzas de trabajo, su valor varía tanto desde el punto de vista de la existencia de trabajos con distintos grados de complejidad como de diversas formas de conciencia, actitudes y disposiciones que es necesario que cada trabajador ponga en movimiento en el marco de cualquier proceso productivo (^{Starosta y Caligaris, 2017}).

En términos del proceso de acumulación nacional, las transformaciones en la productividad del trabajo ocurridas en los setentas -en cuanto implicaron un incremento en la brecha en la productividad entre los capitales que operan localmente y los que se valorizan normalmente en el mercado mundial, que a su vez no se vio complementado por un incremento en el flujo de renta de la tierra hacia el país⁷- se tradujeron en la necesidad por parte de los capitales nacionales de recurrir a nuevas fuentes de valorización para sostener el proceso de acumulación (específicamente, aquí nos interesa mencionar la compra de fuerza de trabajo por debajo de su valor) (^{Kennedy, 2018}; ^{Graña, 2013}). Asimismo, la creciente brecha en la productividad, que estanca y hace retroceder la masa de valor producido en la economía nacional, multiplica la sobrepoblación relativa que pasa de manera masiva a convertirse en población que se estanca y consolida en su condición de sobrante para el capital (^{Cazón et al., 2016}). Este proceso encuentra su correlato en el proceso de fragmentación que sufre la clase obrera nacional (^{Iñigo Carrera, 2008}), siendo el acceso diferenciado al sistema de salud de distintos segmentos de la población un aspecto específico de ese proceso.

Los cambios en la materialidad del proceso de trabajo implican, asimismo, un cambio en el rol de la mujer en el proceso de reproducción social. Tanto la simplificación de las tareas asociadas a la asistencia de la maquinaria como la complejización de las tareas a cargo de la fuerza de trabajo con una subjetividad expandida implican una pérdida de relevancia de la fortaleza física como atributo requerido para los procesos productivos, lo que posibilita crecientemente la consolidación de las mujeres como vendedoras de fuerza de trabajo a medida que se debilita la base material sobre la que se sostiene la división sexual del trabajo⁸. De esta forma, la reproducción de la mujer adulta crecientemente deja de depender de una relación directa con un varón adulto para pasar a estar portada en la venta de su propia fuerza de trabajo. Predominantemente, esta determinación ha tomado forma concreta en una transformación de la reproducción de la familia tradicional, dejando de estar portada exclusivamente en el valor de la fuerza de trabajo del varón para pasar a estar portada también en el valor de la fuerza de trabajo de la mujer (^{Águila, 2018})⁹.

En consecuencia, la reproducción de la fuerza de trabajo crecientemente deja de estar determinada solo por la venta de la fuerza de trabajo de los varones, siendo cada vez más relevante estudiar la evolución del ingreso total de los hogares para dar cuenta de las condiciones de reproducción de la fuerza de trabajo (^{Águila y Kennedy, 2016}). No obstante, aún existen importantes diferencias en las condiciones de inserción laboral entre varones y mujeres, siendo las inserciones laborales precarias o de bajos ingresos más frecuentes entre estas últimas (^{Shokida, 2019}). Como consecuencia, y sin perjuicio de la creciente participación de las mujeres como vendedoras de fuerza de trabajo, su acceso al sistema de salud puede encontrarse portado -parcial o totalmente- en la venta de la fuerza de trabajo de otros miembros de sus hogares, que obtienen el acceso a un cierto subsistema de salud para la totalidad del grupo familiar (ya sea por su inserción laboral registrada o por su mayor nivel de ingresos).

Es justamente en este sentido que en la Introducción se propone abordar el estudio de las condiciones de acceso al sistema de salud de la fuerza de trabajo como aspecto específico de sus condiciones de reproducción, tomando como dimensiones relevantes tanto el vínculo entre el acceso al sistema de salud y las condiciones individuales de acceso al mercado de trabajo como las condiciones de acceso al mercado de trabajo de otros miembros de los hogares. En particular, se pretende analizar el proceso de divergencia en las condiciones de acceso al sistema de salud de distintos sectores de la sociedad, que se corresponde con el proceso de diferenciación y fragmentación de la fuerza de trabajo que surge como consecuencia del desarrollo de las fuerzas productivas, así como también de la consolidación de una proporción creciente de la población como sobrante para las necesidades del capital.

La fragmentación del sistema de salud argentino

Los tres subsistemas de salud (público, privado y seguridad social) coexistían con anterioridad a los años setenta; no obstante, se hace énfasis en las transformaciones ocurridas a partir de este momento como consecuencia de múltiples modificaciones introducidas en la legislación del sistema de salud orientadas hacia su desregulación, descentralización y privatización, que modificaron el rol ocupado por cada subsistema.

A grandes rasgos, el subsistema público de salud (financiado con impuestos generales) brinda servicios a toda la población, accediendo mayoritariamente a este subsistema aquellas personas con peor inserción económico-ocupacional. Aquellas personas con relaciones laborales registradas (y sus familias¹⁰), por otro lado, son beneficiarias del subsistema de la seguridad social¹¹ (financiado con contribuciones sobre la nómina salarial). Finalmente, el segmento de la sociedad con mayores niveles de ingresos accede al subsistema privado (financiado mediante el pago voluntario de seguros privados, la derivación de aportes desde el subsistema de seguridad social y otros pagos de bolsillo).

Desde los años cuarenta, el subsistema público comenzó a ocupar un papel crecientemente relevante a partir del diseño y desarrollo de políticas específicas para la organización de los servicios de atención médica en todo el territorio nacional (con el fin de centralizar y normatizar las instituciones de atención médica), así como también en su rol de prestador (incrementando su capacidad instalada); en paralelo, se profundizó el proceso de desarrollo y consolidación de las obras sociales sindicales, cuya afiliación no era obligatoria (^{Belmartino y Bloch, 2004}).

En 1970, a partir de la Ley N.° 18610 se hizo obligatoria la afiliación de cada trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad (asimismo, el sistema de obras sociales se extendió de manera obligatoria a los jubilados y pensionados). Luego, en 1993, se introdujo una serie de importantes modificaciones regulatorias: por una parte, la posibilidad de libre elección de obras sociales y de derivar recursos desde el subsistema de la seguridad social al subsistema privado; por otra parte, la anulación de la obligatoriedad de brindar un plan de cobertura único para todos los afiliados (así como la posibilidad de pactar entre los trabajadores y los agentes de salud los aportes a realizar, en particular, la posibilidad de realizar aportes adicionales), junto con la obligación de las obras sociales de asegurar un conjunto de prestaciones básicas para todos los beneficiarios del sistema (^{Cetrángolo y Devoto, 2002}; PNUD, 2011).^12,13 Como era de esperarse, dichas modificaciones en la regulación tuvieron como consecuencia la expansión del subsistema privado en detrimento del subsistema de obras sociales.

En este contexto, se han ampliado las diferencias entre los recursos per cápita del subsistema público y los subsistemas de seguridad social y privado (en favor de estos últimos), reflejándose en la divergencia entre la calidad de los servicios de salud a los que acceden quienes gozan de una inserción laboral protegida (y, por lo tanto, de acceso a los subsistemas de salud privado y de la seguridad social) y quienes no gozan de estos mismos derechos, así como también entre trabajadores con distintos niveles de ingresos (^{De la Puente y De los Reyes, 2019}; PNUD, 2011; ^{Cetrángolo y Devoto, 2002}; ^{Cortés, 1985}) ¹⁴. Cabe aclarar que las disparidades en la calidad de los servicios ofrecidos al interior de cada subsistema no surgen como consecuencia de disimilitudes en el desempeño de los profesionales de la salud que trabajan en cada uno de ellos, sino como consecuencia de la disponibilidad de recursos, lo cual incide en los equipos disponibles, el tiempo de espera para ser atendido, la cantidad de profesionales por paciente, etc.¹⁵

Este devenir del sistema de salud argentino y la creciente divergencia entre los servicios ofrecidos en cada uno de sus subsistemas ha sido interpretado por ^{Seiffer y Rivas (2017}) como una expresión de la necesidad del capital de reproducir distintas subjetividades productivas, lo cual se traduce en la diferenciación en las condiciones de reproducción de cada fragmento de la fuerza de trabajo. Dicho proceso puede comprenderse como el resultado de dos tendencias íntimamente vinculadas, que se presentan a continuación separadamente con fines analíticos.

Por un lado, a nivel mundial, la creciente diferenciación en los atributos productivos que debe portar cada fracción de la fuerza de trabajo conduce a que los Estados (en cuanto representantes políticos generales de la acumulación de capital nacional) dejen de proveer bienes y servicios homogéneos para toda la población¹⁶, dependiendo el acceso al sistema de salud de cada fragmento de la fuerza de trabajo de las condiciones en las que logra vender su fuerza de trabajo (^{Iñigo Carrera, 2008}).

Por otro lado, a nivel local, el estancamiento del proceso nacional de acumulación y la consolidación de una proporción creciente de la población como sobrante para las necesidades del capital (^{Cazón et al., 2016}; ^{Donaire, 2019}; Donaire, Rosati, Cavalleri y Mattera, 2017) se han traducido en un subsistema de salud público en deterioro al que acceden las personas que no tienen la posibilidad de acceder a otro subsistema mediante la venta de su fuerza de trabajo. Así, el rol del Estado como garante del derecho a la salud tiene un carácter marcadamente asistencial, al enfocarse principalmente en sostener estándares mínimos para la población más empobrecida, en lugar de conseguir la “desmercantilización” del acceso a la salud, lo que garantizaría el acceso universal a servicios de salud de calidad (^{Seiffer, 2013}; ^{Esping-Andersen, 1990}). ¹⁷

Es en este sentido que, sobre la base del desarrollo general presentado en el apartado anterior, el presente trabajo se propuso como objetivo concreto contribuir al estudio de las condiciones de acceso al sistema de salud de la población en relación con sus condiciones de inserción laboral, interpretándose la divergencia en las condiciones de acceso al sistema de salud de cada fragmento de la clase trabajadora como una forma de la diferenciación general en sus condiciones de reproducción¹⁸.

Fundamentos y limitaciones de los criterios metodológicos adoptados

Para construir series de indicadores que permitan el análisis de la relación entre el acceso al sistema de salud de las personas y su inserción en el mercado de trabajo, se ha utilizado principalmente la información pública brindada por la EPH continua del INDEC¹⁹. El avance sobre las formas concretas que adoptan las determinaciones generales requiere la definición de un conjunto de criterios operacionales que inevitablemente encierra un componente de arbitrariedad.

En este caso, son dos las dimensiones sobre las que corresponde tomar una decisión de carácter operativo: la estratificación del conjunto de la fuerza de trabajó según su inserción laboral, por un lado, y la elección del indicador que dé cuenta de las condiciones de acceso al sistema de salud de la población, por el otro.

En relación con la estratificación del conjunto de la fuerza de trabajo, teniendo en cuenta el enfoque desarrollado en función de los objetivos planteados previamente, a lo largo del trabajo se clasifica a la totalidad de la población en los siguientes grupos (según su condición de actividad e inserción en el mercado de trabajo):

Protegidos: incluye a los asalariados registrados y los cuentapropistas o patrones profesionales²⁰ mayores de 18 años.

Precarios: incluye a los asalariados no registrados, los cuentapropistas o patrones no profesionales, los trabajadores familiares sin remuneración y los desocupados mayores de 18 años.

Jubilados: incluye a personas jubiladas (definidas según su condición de inactividad).

Inactivos: personas inactivas no jubiladas mayores de 18 años.

Otros: menores de edad y personas con entrevista individual no realizada.

Asimismo, al analizar las condiciones de acceso al sistema de salud de la población económicamente activa, considerando tanto su inserción individual en el mercado de trabajo como su relación de parentesco (e. g. jefe o jefa de hogar), se clasifica a la población en los grupos definidos en el Cuadro 1, que se presenta a continuación.

Cuadro 1 Clasificación de la población económicamente activa según su inserción laboral individual y la de su jefe o jefa de hogar. 

Por su parte, en lo que respecta al análisis del acceso al sistema de salud de la población, se recurre a la variable CH08: “¿Tiene algún tipo de cobertura médica por la que paga o le descuentan?”, separando a la población entre aquellas personas con CH08 = 4 “No paga ni le descuentan” o CH08 = 3 “Planes y seguros públicos” y aquellas a las que les corresponden los demás valores de la variable, con el fin de identificar a la población que solo accede al subsistema público de salud.

Dado que existe un subsistema de salud público y gratuito, las personas que no cuentan con la posibilidad de acceder al subsistema privado o de seguridad social tienen acceso a servicios de salud. No obstante, se ha decidido tomar este indicador para identificar a aquellos sectores de la población con un peor acceso al sistema de salud a partir de las marcadas diferencias en la calidad y cantidad de los servicios de salud ofrecidos en los distintos subsistemas de salud analizadas en los apartados anteriores que surgen como consecuencia de la desigualdad en los recursos disponibles en cada uno de ellos. Asimismo, en cuanto el tipo de cobertura de salud constituye un indicador de acceso potencial al sistema de salud, en este trabajo el énfasis está puesto en la identificación de la población que cuentan con mayores limitaciones en sus posibilidades de acceso a los bienes y servicios asociados con la atención de la salud²¹ (sin desconocer, por otra parte, el hecho de que la población que cuenta con seguros privados de salud muchas veces se atiende en el subsector público de salud).

Evolución general del acceso al sistema de salud de las personas

En los primeros años del período estudiado, después de la crisis de 2001/2002, aproximadamente un 45% de la población tenía acceso únicamente al subsector público de salud. Luego, como puede observarse en el Gráfico 1, tiene lugar una fuerte caída en la proporción de la población caracterizada de esta manera en el marco de una mejora general de aquellos indicadores que dan cuenta de las condiciones de reproducción y acceso al mercado de trabajo de la población. La mejoría observada se desacelera después de 2007, estabilizándose la fracción de la población sin seguro de salud en un valor cercano al 30% en 2011-2012. Este nivel se mantiene aproximadamente constante hasta 2017, cuando comienza a crecer nuevamente la proporción de la población en esta situación. En este sentido, es posible afirmar que el hecho de que al menos un 30% de la población únicamente pueda acceder al subsistema público de salud reviste un carácter estructural²².

Gráfico 1 Proporción de la población que solo accede al subsistema público de salud. Población total según sexo. 31 aglomerados urbanos. 1.º trimestre 2004-1.º trimestre 2020. En porcentaje. 

Como consecuencia de la implementación de la moratoria previsional, la evolución en el tipo de cobertura de salud de la población jubilada muestra un movimiento que responde a determinaciones distintas a la del resto de la población, ya que implicó el acceso al beneficio previsional (y por lo tanto, a la cobertura de salud provista por el PAMI) a las personas que cumplieran con el requisito de edad jubilatoria independientemente de su trayectoria laboral. Por ello, en las próximas subsecciones, tras analizar las tendencias generales de la población total, se estudiará separadamente a este grupo. En este sentido, tal como se pone de manifiesto en el Gráfico 2, para el resto de la población las condiciones de acceso al sistema de salud muestran una evolución similar a la del total de la población, pero con niveles más altos en la proporción de la población que solo accede al subsistema público de salud a lo largo de todo el período.

Gráfico 2 Proporción de la población que solo accede al subsistema público de salud. Mujeres menores de 60 años y varones menores de 65 años, según sexo. 31 aglomerados urbanos. 1.º trimestre 2004-1.º trimestre 2020. En porcentaje. 

La inserción laboral individual como determinante del acceso al sistema de salud

En términos de los grupos definidos según la condición de actividad e inserción laboral de la población, tal como queda de manifiesto en el Gráfico 3, las diferencias en las condiciones de acceso al sistema de salud de las personas pertenecientes a cada grupo se mantienen a lo largo de todo el período, mostrando una clara relación entre ambas dimensiones. Como es de esperar, mientras que el porcentaje de la población con una inserción laboral protegida que únicamente accede al subsistema público de salud en ningún momento supera el 5%, para el grupo con una inserción laboral precaria el porcentaje de población caracterizado de esta manera se ubica en torno al 60% a lo largo de todo el período.

Asimismo, a diferencia de los resultados que se observan al analizar la evolución general del acceso al sistema de salud de la población, no se observa una mejora pronunciada en las condiciones de acceso al sistema de salud de la población perteneciente a cada grupo. Si bien se observa una mejora de 10 puntos porcentuales en la proporción de población que solo accede al subsistema público de salud perteneciente al grupo Precarios durante el período de mayor mejora en las condiciones de venta de la fuerza de trabajo²³, esa mejora no es suficiente para explicar la evolución en las condiciones de acceso al sistema de salud de la población total previamente identificadas.

Gráfico 3 Proporción de la población que solo accede al subsistema público de salud. Población total según su condición de actividad e inserción laboral. 31 aglomerados urbanos. 1.º trimestre 2004-1.º trimestre 2020. En porcentaje. 

Al estudiar la evolución en la proporción de la población perteneciente a cada grupo a lo largo del período, se observa un cambio sustancial en la composición de la población entre los distintos grupos de inserción en el mercado de trabajo. En este sentido, tal como puede constatarse en el Gráfico 4, tiene lugar una reducción de la proporción de los trabajadores precarios en favor de los protegidos y de los inactivos en favor de los jubilados. Asimismo, cabe remarcar que a partir de 2016 la proporción de trabajadores precarios comienza a incrementarse en detrimento de la proporción de trabajadores protegidos.

Gráfico 4 Proporción de la población total perteneciente a cada grupo (definido según su condición de actividad e inserción laboral). 31 aglomerados urbanos. 1.º trimestre 2004-1º trimestre 2020. En porcentaje. 

Una primera conclusión que surge de los resultados obtenidos es que la mejora relativa en las condiciones de acceso al sistema de salud evidenciada en el Gráfico 1 está estrechamente vinculada a la inserción laboral, en cuanto se explica principalmente por los cambios de composición de la población según condición de actividad e inserción laboral.

Al considerar la dimensión de género, nuevamente la evolución en las condiciones de acceso al sistema de salud se explica principalmente por un cambio en la composición de la población según los grupos propuestos. Tal como queda de manifiesto en el Gráfico 5, la situación en términos de tipo de cobertura es similar para mujeres y varones pertenecientes al mismo grupo de inserción laboral excepto en el caso de las personas con una inserción laboral precaria, donde se observa una brecha creciente entre la situación de los varones y las mujeres (teniendo las mujeres una mejor situación relativa).

Gráfico 5 Proporción de la población que solo accede al subsistema público de salud. Población mayor de 18 años según sexo y grupo (definido según su condición de actividad e inserción laboral). 31 aglomerados urbanos. 1.º trimestre 2004-1.º trimestre 2020. En porcentaje. 

En contraste, al analizar la proporción de la población perteneciente a cada uno de los grupos definidos²⁴, se pueden observar trayectorias marcadamente distintas para los varones y las mujeres. Por un lado, la población jubilada femenina tiene un crecimiento muy pronunciado (pasando a representar del 9% al 17% de las mujeres) en detrimento del grupo de mujeres inactivas (que cae desde 24% a 18%), mientras que el porcentaje de varones inactivos se mantiene estable en torno al 7% y el porcentaje jubilados aumenta desde el 6% al 10%²⁵. Por otro lado, la proporción de trabajadores precarios y protegidos muestra una evolución similar para ambos sexos, siendo siempre mayor en nivel en el caso de los varones como consecuencia de su mayor tasa de actividad.

En síntesis, nuevamente puede observarse que la evolución en las condiciones de acceso al sistema de salud se explica principalmente por el cambio de composición de la población según condición de actividad e inserción laboral. Sin embargo, pueden apreciarse diferencias relevantes entre las trayectorias de los varones y las mujeres pertenecientes al grupo de personas con una inserción laboral precaria que no se explican por su inserción laboral individual y serán abordadas a continuación.

La incidencia de la inserción laboral de otros miembros del hogar en las condiciones de acceso al sistema de salud

Tal como se afirmó en la Introducción, se propone aquí estudiar en mayor detalle la situación de las personas considerando no solo su inserción laboral y condición de actividad, sino también la de su jefe o jefa de hogar, ya que el acceso al sistema de salud de algunas personas depende del seguro de salud que obtienen otros miembros a partir de la venta de su fuerza de trabajo. Tal como fue detallado en al apartado sobre la fragmentación del sistema de salud argentino, la forma concreta que toma dicho fenómeno en el subsistema de la seguridad social consiste en que el grupo familiar primario (y en algunos casos, otros convivientes) de los beneficiarios de las obras sociales quedan también incluidos en calidad de beneficiarios sin un pago adicional; análogamente, en el subsistema privado existen planes de cobertura que incluyen a la totalidad del grupo familiar.

Al enfocar el análisis en la población económicamente activa, tal como se pone de manifiesto en el Gráfico 6, puede observarse que las condiciones de inserción en el mercado de trabajo de otros miembros de los hogares tienen un rol de mayor relevancia para las personas con una inserción laboral precaria que para aquellas con una inserción laboral protegida.

Gráfico 6 Proporción de la población que solo accede al subsistema público de salud. Población económicamente activa según condición de actividad e inserción laboral individuales y del jefe o jefa de hogar. 31 aglomerados urbanos. 1.º trimestre 2004-1.º trimestre 2020. En porcentaje. 

Para las personas con una inserción laboral protegida, la inserción laboral de otros miembros de sus hogares no aparece como un factor relevante para determinar sus condiciones de acceso al sistema de salud. Como es de esperarse, estas condiciones son peores para las personas con una inserción laboral precaria; sin embargo, existen grandes diferencias de acuerdo con la situación de otros miembros de los hogares:

- Las personas con una inserción laboral precaria con un jefe de hogar que también tiene una inserción laboral precaria presentan la peor situación: aproximadamente un 80% de las personas en este grupo acceden únicamente al subsistema público de salud.

- Los jefes y jefas de hogar precarios, si bien presentan dificultades en el acceso al sistema de salud, tienen una situación levemente mejor: aproximadamente un 60% de las personas en este grupo acceden únicamente al subsistema público de salud.

- Finalmente, las personas con una inserción laboral precaria con un jefe de hogar con inserción laboral protegida enfrentan una situación marcadamente mejor: aproximadamente un 40% de las personas en este grupo acceden únicamente al subsistema público de salud.

En síntesis, podemos concluir que, para las personas con una inserción laboral precaria, existen diferencias significativas entre sus condiciones de acceso al sistema de salud de acuerdo a su inserción laboral individual y aquellas que se observan al contemplar también la inserción laboral de otros miembros de su hogar (a lo largo del período se mantiene una brecha de aproximadamente 40 puntos porcentuales en la proporción de personas que solo accede al subsistema público de salud entre el grupo con una inserción laboral precaria cuyo jefe o jefa de hogar tiene una inserción laboral protegida y el grupo con un jefe o jefa de hogar con una inserción laboral precaria).

Asimismo, dentro de la población con una inserción laboral precaria, pueden encontrarse importantes diferencias entre los varones y las mujeres. En este sentido, tal como pone de manifiesto el Gráfico 7:

- La situación de las mujeres con inserción laboral precaria y jefe de hogar protegido es significativamente mejor que la de los varones en igual situación. Es decir, es mayor el efecto positivo de una inserción laboral protegida de otros miembros del hogar en el caso de las mujeres que en el caso de los varones.

- Mientras que la evolución en la situación de los jefes de hogar con inserción laboral precaria es similar para ambos sexos, la evolución en la situación de las mujeres con inserción laboral precaria y jefe de hogar precario es mejor que la de los varones en igual situación. Esto podría implicar una situación laboral cada vez mejor a lo largo del período en el caso de las mujeres (a pesar de no ser relaciones laborales protegidas).

Gráfico 7 Proporción de la población que solo accede al subsistema público de salud. Población con inserción laboral precaria según sexo y condición de actividad e inserción laboral del jefe o jefa de hogar. 31 aglomerados urbanos. 1.º trimestre 2004-1.º trimestre 2020. En porcentaje. 

Una mirada de conjunto

A lo largo de esta sección, se ha observado que la evolución en las condiciones de acceso al sistema de salud de las personas se encuentra fuertemente determinada por su inserción laboral y, por lo tanto, evoluciona paralelamente al ciclo económico. Asimismo, a pesar de las importantes mejoras en las condiciones de acceso al sistema de salud que se observan a lo largo del período estudiado, no solo existen ciertos sectores de la población cuyo acceso al sistema de salud no ha mejorado (aproximadamente un tercio de la población no logra acceder a una cobertura de salud en ningún momento), sino que además las mejoras observadas hasta 2011-2012 han comenzado a revertirse en los últimos años. ^26,27

Al enfocar el análisis en la población en edad activa, se ha encontrado que la inserción laboral individual no es suficiente para dar cuenta de las condiciones de acceso a servicios de salud, sino que es relevante observar la situación de los hogares en conjunto. De esta forma, la posibilidad de acceso a los subsistemas privado y de la seguridad social de las personas con una inserción laboral precaria se ve determinada por la inserción laboral de otros miembros del hogar con una inserción laboral mejor, existiendo una brecha de más de treinta puntos porcentuales entre la proporción de la población que solo accede al subsistema público de salud entre el grupo de personas con una inserción laboral precaria y un jefe de hogar con una inserción laboral precaria y aquellas con un jefe de hogar con una inserción laboral protegida.

En consecuencia, en algunos casos nos encontramos ante resultados aparentemente positivos que, en definitiva, reflejan situaciones de dependencia. Específicamente, este fenómeno se observa frecuentemente en el caso de las mujeres, ya que su inserción laboral suele ser peor a la de otros miembros de sus hogares, tanto en términos cuantitativos (tasa de actividad, tasa de empleo y extensión de la jornada laboral remunerada) como cualitativos.